Modulistica stampabile

Per scaricare i moduli di interesse è sufficiente cliccare sull’opportuna immagine “PDF”; si aprirà una finestra con il modulo in questione, dalla quale potrete stampare o salvare il modulo PDF. In caso di dubbi, vi invitiamo a contattarci telefonicamente ai numeri che trovate nella sezione contatti

• MOD-25-MPO-MED Informativa e consenso trattamento e comunicazione dati personali
• MOD-26-MPO-MED Richiesta copia cartella clinica
• MOD-26bis-MPO-MED Richiesta copia cartella clinica (PMA)
• MOD-27-MPO-LAB informazioni al paziente per la raccolta del liquido seminale
• MOD-146-MPO-MED Scheda Triage Covid-19